只是血肌酐升高，但是尿常规正常，肾脏是不是没有问题？

一般来说，肾脏病早期阶段，患者的尿常规会出现蛋白尿、血尿等异常，当病情逐渐发展的时候，出现肾功能下降才表现为血肌酐升高。所以，有些患者疑惑，尿常规既然是正常的，只是血肌酐升高，肾脏是不是没有问题呢？

不久前，一名男性患者以“乏力1年余”到肾脏科就诊。患者从2022年5月开始出现血肌酐升高，尿微量蛋白化验结果显示尿蛋白阴性。患者有高血压、糖尿病病史10余年。最后肾穿刺结果显示，患者为慢性肾小管间质性病变、肾小动脉硬化。

临床上，与这名患者类似的尿常规正常、血肌酐升高的情况比较常见。总体来说，肾小球滤过膜受损就会在尿常规里出现血尿和以白蛋白为主的蛋白尿。如果尿常规正常、血肌酐升高，那么要警惕肾小球疾病之外的肾病，常见的有以下四种。

第一，缺血性肾脏病。动脉粥样硬化可导致肾脏因长期缺血而萎缩，肾功能下降，肌酐升高，但如果肾小球滤过膜结构完整，尿常规就会是正常的。

第二，慢性肾小管间质肾炎。长期服用一些药物可引起肾小管间质损害，如止痛药。此外，一些疾病也可引起肾小管损伤，如长期的高尿酸血症。尿酸盐除了沉积在关节等部位引起疼痛，还会悄无声息地沉积在肾间质引起肾小管损伤。肾小管损伤后，如果肾小球病变轻微，尿常规依旧可以正常，或者仅有轻度异常。

第三，高血压性肾脏病。长期高血压患者的肾小管损害要早于肾小球损害，尿浓缩功能下降，表现为夜尿增多，尿比重变轻。患者早期没有蛋白尿，血肌酐升高可早于蛋白尿出现。

第四，多囊肾。多囊肾是遗传性疾病，患者双侧肾脏有多个大小不一的囊肿，并随着年龄增长逐渐增大，同时会伴随肝脏等其他脏器多发囊肿。患者血肌酐升高的时候，尿蛋白并不明显或者呈阴性。

如果大家体检发现尿常规正常、血肌酐升高，千万别大意，需要进一步检查以明确病情。

文：上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任医师 车霞静

编辑：王建影 李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 王乐民