近年来，乳腺癌已成为我国女性高发的恶性肿瘤之一。自2012年起，江苏省人民医院乳腺病科成为江苏省乳腺疾病诊疗中心。乳腺癌多学科诊疗（MDT）团队通过多学科联合诊疗，让乳腺癌患者不必辗转多个科室，接受一站式诊疗服务。“我们始终坚持‘以患者为中心，以疾病为基础，以多学科合作、规范化诊治为内容，以个体化治疗为方向’的理念，努力让乳腺癌患者获得规范化、个体化、连续化的综合治疗方案。”江苏省人民医院副院长、江苏省人民医院妇幼分院院长王水教授说。
在乳腺疾病临床一线数十年，王水教授（左）一直致力于为患者解除病痛。
精准诊断是精准治疗的前提
“乳腺癌是异质性很强的一种恶性肿瘤，单一的治疗方法和手段不容易奏效。”从事乳腺疾病临床工作数十年，王水在乳腺癌的早期诊断、早期保乳治疗、早期前哨淋巴结活检、难治性乳腺癌的综合治疗等方面积累了丰富经验。
江苏省乳腺疾病诊疗中心按照现代临床医学的发展理念及国际先进的诊疗流程所构建。近年来，该中心的诊疗水平不仅在江苏省领先，在全国也一直名列前茅。
“对于早期乳腺癌，我们的目的就是治愈。”王水说，而治愈的前提是明确诊断。为此，临床医生要根据乳腺癌的异质性进行分类，采用基因检测等手段对患者情况进行综合判断，之后再对患者进行综合、规范化治疗。“没有精准诊断，就谈不上精准治疗。”王水反复强调说。
王水介绍，现在对乳腺癌的认知早已深入分子层面。不同分子分型，其治疗难度不一样，适合治疗的手段也不一样。比如，激素受体阳性乳腺癌侧重内分泌治疗；三阴性乳腺癌是恶性程度最高、预后最差的一类乳腺癌，但早期诊断、早期治疗也可显著提高患者的生存率。
江苏省人民医院病理学部主任医师王聪表示，新辅助治疗是乳腺癌整体治疗的重要组成部分。新辅助治疗前的病理诊断和定位，术前明确分子分型，对优化乳腺癌的手术及综合治疗方案非常重要。“准确的病理诊断和生物标志物检测是乳腺癌新辅助治疗的基础。”王聪说。
在王水教授看来，没有精准诊断，就谈不上精准治疗，每次阅片讨论患者病情，他都格外细心。
MDT为患者健康保驾护航
随着基础及临床医学的不断发展，乳腺癌的诊疗模式发生了巨大的变化。现代医学模式下，乳腺癌诊疗已转变为集影像、病理、手术、放疗和药物治疗等多种手段于一体的综合诊疗模式。“随着医学技术的进步和新治疗药物的出现，现在乳腺癌治疗‘工具箱’里边的‘工具’越来越多。”王水说，比如酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、CDK4/6抑制剂，为患者的治疗迎来了新希望。但是，要想科学使用这些药物，多学科的参与就不可或缺。
早在2014年，江苏省人民医院乳腺病科就在乳腺癌的诊疗中探索实施了MDT模式，积累了丰富的经验。
王水介绍，作为一家享有盛誉的大型综合性医院，江苏省人民医院学科门类齐全，专科特色明显，为MDT的开展提供了有力支撑。在以乳腺病科为主导的基础上，该院整合肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、整形外科、康复科及心理科等科室，组建了一支以中青年医师为主的高学历、高水平MDT团队。
“我院乳腺癌MDT会诊量已超过1000例，为广大疑难复杂乳腺癌患者提供了优质的诊疗服务。”江苏省人民医院妇幼分院副院长、肿瘤内科主任医师殷咏梅介绍，该院乳腺癌MDT团队还定期召开省内外乳腺网络MDT大讲堂，通过经验分享、诊疗规范巡讲以及临床病例实战讨论，提高基层医生的诊疗水平，带动区域乳腺癌诊疗水平的提高。
王水教授（右二）和同事在病区查房
让患者走向治愈
目前，早期乳腺癌的诊治取得了显著进展。然而，由于组织缺损较大以及术后并发症等原因，一部分患者的乳房外观并不令人满意。目前，乳房和腋窝的非手术治疗已成为早期乳腺癌治疗的研究热点。微波消融作为一种微创的精准局部治疗方式，具有消融迅速、操作方式简易、术后并发症较少等特点，目前已被尝试用于治疗早期乳腺癌，取得了较好的临床效果。
2021年4月，肿瘤免疫治疗协会的官方杂志发表了王水、周文斌等的研究论文，对他们开展的早期乳腺癌微波消融局部疗效与T细胞免疫效应的研究成果进行报道。该研究纳入35名早期乳腺癌患者，均成功行局部麻醉下的微波消融治疗。其中，32名患者获得完全消融。与单纯手术相比，微波消融治疗后可显著激活CD4+T细胞，且此免疫效应在消融灶切除后仍存在。该研究初步证实，微波消融治疗早期乳腺癌不仅具有较好的局部治疗效果，而且可激起一定的免疫效应，为乳腺癌的治疗提供了崭新的思路。
王水课题组同时开展了微波消融治疗老年luminal型早期乳腺癌的临床研究，初步提示该疗法的长期疗效尚可。王水表示，乳腺癌精准消融的实施需要严格的评判标准，选择合适的患者对消融治疗的精准性尤其重要。有些老年患者的肿瘤直径在2厘米以下，身体状态较差，并伴有多种疾病，不适合开展手术。“微波消融治疗把患者的肿瘤组织杀死后，患者即可按照规范接受放疗或前哨淋巴结活检术。”王水说。
王水教授（右一）和同事参与乳腺义诊
王水教授（右一）在带教学生，他认为，通过医学教育要培养富有同情心的医生。
文：沈大雷
编辑：吴刚
审核：韩璐
