9月29日是2022年世界心脏日。根据世界卫生组织数据，心血管疾病是全球导致死亡的首要原因。在世界心脏日即将来临之际，我们聚焦心血管疾病患者中的一个特殊群体——HIV感染者。

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部分HIV感染者存在心血管疾病高风险因素

近年来，我国心脑血管疾病呈现发病率持续上升、患者年龄年轻化的趋势。据《中国心血管健康与疾病报告2021》推算，我国现有心血管疾病患者3.3亿人，心血管疾病的发病率与致死率仍高居榜首。“每10个人中就有4个人死于心血管疾病。因此，2019年健康中国行动推进委员会发布的《健康中国行动（2019—2030年）》将心血管疾病防治行动列为15个重大行动之一，要求到2030年，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万及以下。虽然任务艰巨，但对我国医务工作者而言，是义不容辞的责任。”复旦大学附属华山医院心内科主任医师李勇教授说。

随着艾滋病（AIDS）治疗采取慢病管理模式，AIDS相关并发症逐渐引发关注。研究表明，心血管疾病是HIV感染者的重要致死原因之一。更重要的是，与没有感染HIV的人群相比，HIV感染者心血管疾病患病率和死亡率更高，且被低估和忽视。

福建医科大学孟超肝胆医院艾滋病科副主任医师陈雅红教授表示，随着AIDS治疗进入慢病管理时代，HIV感染者的预期寿命越来越长。很多HIV感染者具有心血管疾病高风险因素，如老龄化、家族史、吸烟等。因此，艾滋病科医生也越来越关注HIV感染者的心血管疾病的相关指标，如血压、血脂水平等。

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血脂异常是重要的心血管疾病患病信号

艾滋病与心血管疾病并发将给HIV感染者带来致命威胁。那么，如何判断艾滋病与心血管疾病风险因素出现“交集”？

高血压和血脂异常是心血管疾病重要的风险因素。因此，血压水平、血脂水平都是反映心血管疾病的重要信号。其中，血脂异常是我国HIV感染者普遍存在的问题。陈雅红说：“HIV感染者来院定期复查时，我都会开具血脂检查、血压检查等项目。国外研究和国内研究都表明，相比健康人群，HIV感染者的血脂水平更高，心血管风险增加。”

李勇则表示，高血压、血脂异常、糖尿病、抽烟、运动少、肥胖/超重、睡眠不足是7个重要的心脑血管疾病风险因素。尤其是血脂异常对人体心脑血管系统的危害很大，会导致或加速动脉粥样硬化的发生和发展，引发心脑血管疾病，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死，甚至引发卒中等。对于HIV感染者来说，长期抗逆转录病毒治疗可影响血脂代谢，从而增加HIV感染者心肌梗死的发生风险。

为何HIV感染者面临更高的血脂风险？第一，受传统因素影响，包括遗传、年龄、生活方式等；第二，HIV病毒使感染者机体长期存在慢性炎症，也会使血脂升高；第三，部分艾滋病治疗药物会引发血脂升高。

因此，李勇说：“艾滋病患者是心血管疾病高危人群，我们要监测他们的血脂指标，至少每年检测一次血脂水平。同时，我们也呼吁HIV感染者进行自我监测，最好每3~6个月进行一次血脂检查。”

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HIV感染者的低密度脂蛋白控制需更严格

陈雅红说：“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂检查的一项，也是心血管疾病的重要监测指标。健康人群的LDL-C水平为3.4毫摩尔/升以下。现在很多HIV感染者有心血管疾病高风险因素，因此应密切关注该指标。”

据了解，在2021年第18届欧洲艾滋病大会（EACS）上有专家提出，HIV感染者LDL-C要控制在3.0毫摩尔/升以下。LDL-C水平越低，远期临床获益越大。

对此，李勇表示，HIV感染者需要更严格地管理血脂，不是在LDL-C高于3.4毫摩尔/升时才开始治疗，而是在超过2.8毫摩尔/升时就要积极地使用安全、有效的降低胆固醇的药物来预防心血管疾病，最好将LDL-C控制在低于1.8毫摩尔/升的水平，并长期维持。

对于艾滋病治疗药物可能会引起血脂水平升高的问题，陈雅红表示，很多服用齐多夫定、依非韦伦及蛋白酶抑制剂等药物的HIV感染者会出现LDL-C升高。对于患有代谢性疾病，如糖尿病、心血管疾病的患者，如果使用上述药物，医生则要建议其更换为对血脂影响相对较小的抗病毒药物。比如一些新型的非核苷类药物，如多拉韦林等。

李勇认为，HIV感染者在初始治疗阶段，就应考量心血管疾病风险因素，并与临床医生商讨艾滋病的抗病毒治疗方案，提前预防因长期服用艾滋病治疗药物而导致的血脂水平升高。

“我认为，我国不久肯定会发布相关专家共识或指南，以便临床医生更好地评估和管理HIV感染者的心血管疾病风险因素，从而提升他们的生活质量。另外，我相信，会有更多突破性的艾滋病治疗药物问世，如二联创新药物ISL/DOR已启动全球Ⅲ期临床试验，二联长效药物ISL/LENA也处于Ⅱ期临床试验阶段。因此，艾滋病治疗的未来可期。”陈雅红说。

文：朱永基

编辑：王天鹅

审核：韩璐